今回のテーマは『肺がんの看護計画』です。事前・事後学習にそのまま活かせるように根拠付きでまとめました。
また、看護実習での看護計画立案時にも役立てて下さい。
では、いきましょう！！『肺がんの看護計画』！！
＃１ 頻繁な咳嗽や化学療法、放射線療法などの副作用による倦怠感や苦痛がある
〈長期目標〉
症状が緩和され、心身ともに安楽な生活が送れる
〈短期目標〉
①咳嗽、呼吸困難が緩和される
②自分なりの気分転換や安楽な過ごし方をみつけられる
OP 経過観察項目
・咳嗽の頻度・程度、鎮咳薬の効果
・呼吸困難の程度、倦怠感の程度とそれらの症状によるADLへの影響（活動、睡眠、休息、食事摂取） 根拠：安楽な生活行動への援助に生かすことができる
・貧血の状態、動脈血酸素分圧（PaO₂） 根拠：身体の負担を把握し、予測的なケアが出来る
TP 看護項目
・部屋の温度、湿度を一定に保つ 根拠：咳嗽が誘発される条件を減らす
・鎮咳薬の効果を把握し、薬の変更などを医師と検討する 根拠：有効な薬物治療を行うため
・安楽な体位や過ごし方を患者と一緒に考える 根拠：患者と一緒に考えることで個別性を得ることができる。身体と精神は密接に関係している
EP 指導項目
・効果的な呼吸方法や喀痰方法について指導する 根拠：気道清浄化について知識を提供できる。安楽な呼吸のための取り組みが自らできるように促す
・好きな音楽、アロマテラピーなどリラックスできる方法を取り入れることを勧める 根拠：自律神経のバランスを整える必要性について、理解を促す
＃２ 骨髄抑制や栄養状態の低下により、感染の危険性が生じている
〈長期目標〉
感染することなく過ごすことが出来る
〈短期目標〉
①感染の危険因子と必要な行動について言える
②感染予防のために適切な行動が出来る
③栄養状態が低下せず過ごすことが出来る
OP 経過観察項目
・感染徴候と症状の出現状況[バイタルサイン、呼吸器感染の徴候、皮膚粘膜の炎症所見、尿量と性状、消化器症状（下痢）] 根拠：早期発見につなげ、早期に対応し感染の拡大を防ぐことができるため
・胸部X線所見、血液データ（好中球、顆粒球、CRP） 根拠：症状として出現する前に徴候やリスクの程度を把握できるため
・栄養状態（食事摂取量、総蛋白、アルブミン）
・感染予防に対する理解の程度 根拠：セルフケア能力を見極め、患者自身が感染源となるリスクを減らすため
TP 看護項目
・看護師はケアの前後に手洗い、マスク着用を遵守する 根拠：白血球数が減少しているリスクを踏まえ、看護師が感染源となることを理解しケアする
・環境調整（G‐CSF投与中は空気清浄機設置、室温）
・感染源となりうるものを可能な限り遠ざける
・全身の清潔を保てるように援助する 根拠：易感染状態であるため
・効果的な咳嗽、排痰の援助
EP 指導項目
・感染対策の必要性について説明し、感染予防行動がとれるように指導する（含嗽、歯磨き、シャワー浴、手洗い、陰部洗浄、悪寒・咽頭痛・排尿痛時の報告） 根拠：概念だけでなく、実際に自ら確実に行えるようになる必要があるため
・面会者・家族に感染予防について具体的に指導する 根拠：説明だけでは具体的に理解できないことも多いため
・検査データを知らせ、患者自身が意識できるようにする 根拠：セルフケアの意識を高める
・良好な栄養状態を保つことが、感染予防に重要であることを患者・家族に説明する 根拠：感染と栄養について、相互が関連しているという知識や理解が無い場合がある
＃３ 脱毛によるボディイメージ変容の苦痛や、それを隠すために活動制限が生じている
〈長期目標〉
新たなコーピングパターンを実行し、容貌の変化を言葉に出して表し、行為を示す
〈短期目標〉
①感情を表出できる
②対処により回復する
OP 経過観察項目
・脱毛の程度、脱毛に対する思い、ショックやうつ状態などの反応 根拠：注意すべき状況を早期に発見し対処できる
TP 看護項目
・脱毛は一時的であるが、新たに生えた頭髪の色調や感触、性状は変わるかもしれないことを説明する 根拠：説明しておくことで、気持ちの準備ができる
・現実的な選択肢を探し、勇気づける（かつらの着用、帽子、スカーフなどの活用を話す） 根拠：対処できる選択肢を多く提供することで、コーピング能力を高めることが出来る
・個室など、他者を気にしない場を設け、感情や悲嘆を表出できるよう援助する 根拠：特別に場を設けることで、感情を表出しやすくなる
・面会時・あるいは意図的に、重要他者（キーパーソンなど）が気持ちを分かち合える場や機会の提供 根拠：家族が気丈に振る舞い、気持ちを抑え込んでいることが多いため
EP 指導項目
・治療前に脱毛の部位、対処法について説明する 根拠：あらかじめ説明することで、心の準備ができる
・脱毛を最小限に抑える方法について指導する（過剰な洗髪を避ける、カラーやドライヤーを避ける、目の粗いくしを使用するなど） 根拠：具体的に説明することで、自分で予防できることを示す
・かつらの種類、購入方法について紹介する 根拠：脱毛が始まっても、外出時すぐに使用できる
・積極的に外出し、社会生活を送ることが自分の対処能力を高めることを説明する 根拠：行動範囲を狭めないため
＃４ 化学療法や放射線療法による副作用に関連して食欲不振があり、栄養状態が低下する可能性がある
〈長期目標〉
必要栄養量がとれ、大きな体重減少がない
〈短期目標〉
①不快感や苦痛なく食事が摂取できる
②自分に合った味覚の食物、味付けを見出せる
OP 経過観察項目
・食事摂取状況（量、内容、回数） 根拠：どの程度の栄養摂取が出来ているか、何が食べれるかを把握する
・食欲不振を引き起こす要因の把握 根拠：原因によって対処が異なり、苦痛も異なるため
・苦痛症状（口内炎、咽頭痛、悪心・嘔吐、味覚障害）の部位、出現状況、程度の観察 根拠：原因によって対処が異なり、苦痛も異なるため
・心理・社会的状態（不安、うつ、不眠、人間関係） 根拠：心理的要因による食欲不振も考えられるため
・体重、体脂肪などの推移、検査データの推移（総蛋白、アルブミン） 根拠：データから栄養障害の程度を把握することで、客観的指標から状態を把握し、危険度を推測できる
TP 看護項目
・患者の食べやすい形態、味について話し合い、食欲が増すように栄養部と調整する 根拠：食事形態や提供時間を調整することで、個別性が維持できる
・好みの食物（生もの以外）、味付けなどの持ち込み食や、コンパクトで栄養価の高いさまざまな形態の捕食食品を試す 根拠：様々な工夫を実施すことで、個別性で対応できる
・口内炎のケアの実施 根拠：疼痛の原因をケアすることで、食事摂取行動を維持できる
・活動量や生活リズムについて話し合う 根拠：活動量に見合う摂取量の理解や、生活リズムを整えて食事することを意識できるようになる
EP 指導項目
・良好な栄養状態を保つことが、感染予防に重要であることを説明する 根拠：食事の重要性が理解でき、自分で食べる意欲を高めることにつながる
・一般食、補助食品を紹介し、少量で栄養価の高い食事について説明する
・口内炎の観察、ケアについて説明する 根拠：セルフケアへの意識を高めることが出来る
・活動や生活リズムの調整について説明する
実習頑張って！！
では、また！！
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